個人情報入力

1.基本情報
志願者氏名
  • 旧姓
フリガナ
  • セイ ※全角カタカナでご入力ください
  • キュウセイ ※全角カタカナでご入力ください
  • メイ ※全角カタカナでご入力ください
ローマ字・英語表記
※半角英字でご入力ください
生年月日
※表示されるカレンダーを使用しご入力ください
性別
2.受験希望
研究分野
主任教授名 研究分野を選択すると自動的に表示されます
受験区分 B日程(2025年4月入学)
社会人入学希望の有無
受験する会場
3.受験者情報
本籍(国籍)
※外国籍の方は「外国籍」を選択してください
国籍
現在の在留資格
郵便番号
※「-(ハイフン)」を含めずにご入力ください
※半角でご入力ください
現住所 都道府県
※外国在住の方は「外国」を選択してください
市郡区
町村番地
マンション・アパート名・棟号室など
顔写真
※顔写真は縦と横の比率が4:3の画像を選択してください
※顔写真の大きさは5MBまでの画像を選択してください
※顔写真はJPG形式のみアップロードできます
※顔写真のファイル名は半角英数字のみ使用できます
外国在住外国人入試の希望
4.提出書類問い合わせ先
電話番号
固定電話
※「-(ハイフン)」を含めずにご入力ください
※半角数字でご入力ください(必要であれば「+」を入力してください)
携帯番号
※「-(ハイフン)」を含めずにご入力ください
※半角数字でご入力ください(必要であれば「+」を入力してください)
メールアドレス
メールアドレスは申し込み状況のお知らせに利用します。携帯電話などのメールアドレスをご使用される場合は「juntendo.ac.jp」 からのメールが受信できるように設定をお願いします。
メールアドレス(確認用)
現在の勤務先 勤務先名称
勤務先電話番号
※「-(ハイフン)」を含めずにご入力ください
※半角数字でご入力ください(必要であれば「+」を入力してください)
5.語学試験
受験科目の選択
※受験を希望する科目を選択してください。また、募集要項の免除条件を満たす方で免除を希望する方は「免除」を選択してください。
※「外国在住外国人入試」の該当者は「免除」を選択してください。
語学試験を免除希望の方は「語学資格」もしくは「本学定期語学試験合格日 」をご入力ください
語学資格 外部資格試験
試験種類
スコア
※半角でご入力ください
簡易判定結果 簡易判定を実施してください
本学定期語学試験合格日
(又は臨床研修医マッチング試験)
※過去に受験し、合格されている方は合格日をご入力ください
※表示されるカレンダーを使用しご入力ください
6.学歴 出身大学もしくはその他のいずれか入力してください
出身大学 在籍期間
大学
学部
学科
卒業
出身大学院 在籍期間
大学院
研究科
専攻
課程
修了
その他 在籍期間
学校名
学科名等
7.資格
国家資格 取得年月
回数
資格名
登録 取得年月
取得番号
資格名
その他 取得年月
取得番号
資格名
8.初期臨床研修
研修期間
初期臨床研修を行った病院名
進捗
9.職歴
職歴1 在籍期間
勤務先
職歴2 在籍期間
勤務先
職歴3 在籍期間
勤務先
10.賞罰
賞罰1 年月
賞罰名
賞罰2 年月
賞罰名
キャンセル
(トップへ戻る)